Fatores preditivos da transfusão de concentrado de hemácias em pacientes submetidos a cirurgias eletivas do aparelho digestivo: uma análise interinstitucional / Predictive factors associated with packed red cell transfusions in patients submitted to elective surgery of the digestive tract: an inter-institutional analysis

O objetivo desse estudo foi compreender os fatores determinantes da prática transfusional de concentrado de hemácias em cirurgias eletivas do aparelho digestivo em quatro unidades hospitalares em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil. Foi realizado um estudo descritivo, analítico e retrospectivo através do levantamento de dados em prontuários clínicos de quatro unidades hospitalares de onde foram catalogados os dados de pacientes a partir de junho de 2007 a dezembro de 2008, referentes às cirurgias citadas. Os resultados evidenciaram 81 casos, sendo 42 por cento do gênero feminino e 58 por cento do masculino. A idade média foi de 55,5 anos (±19,11 anos). As enfermidades de base reportadas mais comuns foram os processos neoplásicos (42 por cento). Desses 81 pacientes, 38 (47 por cento) foram hemotransfundidos no pré-operatório imediato, 28 (18 por cento) foram transfundidos no transcirúrgico e 37 (45,7 por cento) no pós-operatório imediato. Na análise univariada houve diferenças entre a prática transfusional pré-cirúrgica interinstitucional. Na fase cirúrgica houve relação entre a prática transfusional com a citação de motivos, fator RH (Rhesus), prática institucional e doença de base. Na fase pós-cirúrgica não foram demonstradas relações. Em todas as fases, não houve associação da prática transfusional com os tipos de procedimentos cirúrgicos, com o índice ASA (American Society of Anesthesiology) e valores de hemoglobina e hematócrito. Concluindo, esse estudo revelou que a prática transfusional foi heterogênea entre instituições hospitalares, careceu de valores laboratoriais específicos, relacionou-se com a patologia de base mas não com o tipo de procedimento cirúrgico e foi norteada pelo critério de escolha do profissional.

The objective of this study was to understand the determinative factors for packed red cell transfusions in elective digestive tract surgeries in four hospital units in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. Retrospective analyses were performed by collecting data from the clinical records of patients submitted to elective digestive tract surgeries from June 2007 to December 2008 at these four hospital units. Eighty-one cases (42 percent females and 58 percent males) were included in this study. The average age was 55.5 years old (Standard deviation ± 19.11 years). The commonest reported underlying disease was neoplasia (42 percent). Of these patients, 38 (47 percent) were transfused in the immediate preoperative period, 28 (34.6 percent) during the surgery and 37 (45.7 percent) in the immediate postoperative period. In the univariate analysis, there was an association between the data of transfusions and the different institutions. In the surgical phase, there were correlations between transfusion and the reason for transfusion, RH factor (Rhesus), institutional policy and the underlying disease. In the postoperative phase, no association was identified. In all phases, there were not correlations between the type of surgical procedures, ASA index (American Society of Anesthesiology), and hemoglobin and hematocrit values. Therefore, this study demonstrated that the blood transfusions in elective digestive tract surgeries were heterogeneous between hospitals and were not related to specific laboratorial values; they were associated to the underlying pathology, but not with the type of surgical procedure and generally followed the criteria of the healthcare specialist.

Tricobezoar gástrico: relato de um caso / Gastric trichobezoar: case report

Os bezoares resultam na ingestão de materiais inorgânicos ou orgânicos não digeríveis que formam uma massa em trato gastrintestinal, normalmente no estômago. Os tricobezoares são formados a partir da ingestão de cabelos. São geralmente encontrados em adolescentes do sexo feminino, especialmente com depressão ou retardo mental. A remoção é obrigatória pelo risco de complicações potencialmente fatais. Este trabalho apresenta o caso de um grande tricobezoar gástrico em uma jovem de 14 anos. A paciente foi submetida à laparotomia, durante a qual uma sólida massa de cabelo foi completamente retirada por gastrotomia anterior. O período pós-operatório foi sem intercorrências e com acompanhamento psiquiátrico adequado.

Correlaçäo endoscópica e laparoscópica da anatomia do bulbo duodenal / Endoscopic and laparoscopic correlation of the first portion of the duodenum anatomy

A anatomia endoscópica do bulbo duodenal é controvérsa, o que motivou os autores correlacionarem o achado endoscópico com o laparoscópico. Foram estudados 8 pacientes portadores de colelitíase de indicaçäo cirúrgica eletiva. Na mesa de cirurgia, após a anestesia geral, cada paciente foi colocado em decúbito lateral esquerdo e introduzido o pan-endoscópico eletrônico até o bulbo duodenal. Neste, foi traçada uma linha imaginágia de um vértice ao outro e à esquerda desta linha injetado azul-de-metileno com cateter de escleroterapia, até formar pequeno "botäo" azulado. Posicionando o paciente em decúbito dorsal, realizado o pneumoperitônio, foram introduzidos os quatro trocartes abdominai para realizar a colescistectomia; foi passada a ótica laparoscópica de zero grau pelo trocarte da regiäo epigástrica, por ser esta a que permitiu melhor identificaçäo do bulbo duodenal e sua relaçöes anatômicas. Após inventário laparoscópico minucioso, foi facilmente reconhecido o local da punçäo endoscópica, que ficou corado com o azul e foi identificado como sendo a parede anterior